兒童氣管狹窄、用藥受限、不擅表達(dá)，是造成治療難點(diǎn)的原因。

自9月以來，兒童肺炎支原體感染增多，不少兒科醫(yī)院門診一號(hào)難求。但在成人呼吸科，同樣的病原體并未引發(fā)大規(guī)模感染。

記者從北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等多家綜合醫(yī)院呼吸科醫(yī)生處了解到，近期確有家長(zhǎng)被兒童傳染的病例，但總體來說，成人門診接診支原體感染患者的數(shù)量沒有明顯變化。

專家介紹，兒童氣管狹窄、用藥受限、不擅表達(dá)，是造成治療難點(diǎn)的原因。面對(duì)感染后的孩子，家長(zhǎng)可以采取相關(guān)措施，降低家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)。

平靜的成人呼吸科門診

10月23日下午4點(diǎn)半，北京友誼醫(yī)院呼吸科內(nèi)科，走廊里只剩下零星幾人。醫(yī)生聶姍看完下午的最后一個(gè)患者后，診室回歸安靜。

診桌上放著一張手繪的人體下呼吸道結(jié)構(gòu)草圖，是聶姍畫給一對(duì)母子的。孩子今年14歲，剛上初三，學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，連續(xù)發(fā)燒5天后來到醫(yī)院，肺部出現(xiàn)鳴鑼音，胸片顯示炎癥，血細(xì)胞正常;媽媽是在照顧孩子后出現(xiàn)癥狀。

這一天，聶姍的門診接診了23名患者，有6人的檢查結(jié)果提示肺炎支原體感染，只有這對(duì)母子查出了肺炎。

今年9月開始，兒童肺炎支原體感染的消息在社交網(wǎng)絡(luò)熱度不減，兒科門診外排成長(zhǎng)龍，相比之下，成人門診顯得十分平靜。

兒童不是肺炎支原體侵犯的唯一對(duì)象，成人同樣可以感染，有媒體報(bào)道一家三口確診支原體肺炎的案例。聶姍的門診中，感染肺炎支原體的成年人多了些，特別是家里有小孩的人，但“變化沒那么大”。聶姍負(fù)責(zé)的14張病床中，4人存在支原體肺炎，數(shù)量與平?；境制健?/p>

“近期小孩子感染的很多，大人不太明顯。我一周50個(gè)門診病人，還是普通的老患者居多。”北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一位醫(yī)生和聶姍的感覺相似，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的一位呼吸科醫(yī)生也對(duì)記者表示，門診肺炎支原體患者數(shù)量相對(duì)平穩(wěn)。

成人與兒童，病情迥異

作為主要接診成年人的呼吸科醫(yī)生，聶姍對(duì)于肺炎支原體的態(tài)度是“不用太擔(dān)心。”

她介紹，肺炎支原體是自然界中廣泛存在的病原微生物。在南方，肺炎支原體感染于夏秋季高發(fā)，在北方則是秋冬季，因此流行時(shí)間從8月就開始，可以持續(xù)到12月。把時(shí)間拉得更長(zhǎng)一些，肺炎支原體感染存在散發(fā)和年度流行，后者也是民間俗稱的“支原體大年”，發(fā)生的間隔周期在3-7年之間。

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎中常見的病原體之一，傳染性很強(qiáng)，但不是惡性傳染病，一般不會(huì)造成特別嚴(yán)重的后果。對(duì)于非重癥患者，臨床甚至不會(huì)特別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與鑒別檢測(cè)，以對(duì)癥治療為主。

大部分成人感染支原體的癥狀，包括咽痛、乏力、頑固性干咳。發(fā)燒到38.5℃是下呼吸道感染的提示，持續(xù)高熱不退，可能會(huì)被收治入院。

即便入院，成人支原體肺炎重癥也極為罕見。北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生介紹，成人如果因肺炎支原體感染而久治不愈或重癥，一般是因?yàn)椴灰?guī)律用藥、療程不夠、痰液引流不佳，或者本身就存在基礎(chǔ)病，單純是因?yàn)楦腥局гw的可能性很小。

相比之下，不少兒科醫(yī)生告訴記者，今年兒童肺炎支原體感染十分棘手，阿奇霉素效果不佳，患兒病程長(zhǎng)，易反復(fù)，除了霧化和輸液，有的患兒還需要接受肺泡灌洗。

為何成人與兒童差異如此之大?聶姍分析，兒童處于生理發(fā)育期，氣管比成人窄小，感染后氣管內(nèi)痰液相對(duì)更難排出，遠(yuǎn)端肺組織不能有效通氣，更容易發(fā)生肺炎，肺泡灌洗就是為了讓氣道恢復(fù)通暢。

另一方面，成人的藥物選擇要比孩子多很多。只要沒有藥物過敏，除了常規(guī)對(duì)癥藥物，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、糖皮質(zhì)激素都可使用。孩子常用的是大環(huán)內(nèi)酯類，其他的要受到一系列限制。

“四環(huán)素類會(huì)影響牙釉質(zhì)的形成，只用于8歲以上的孩子;喹諾酮類的藥物影響軟骨發(fā)育，18歲以下未成年人禁用，癲癇病人也不能使用;激素本身就有一定副作用，只在高熱的時(shí)候用，用在小孩身上更加謹(jǐn)慎，成人限制相對(duì)少一些?！彼f：“大環(huán)內(nèi)酯類藥物(如紅霉素，阿奇霉素)是支原體感染的首選治療藥物，但今年遇上了耐藥的情況，如果孩子出現(xiàn)心律失常、重癥肌無力，大環(huán)內(nèi)酯也不能使用。”

此外，成人可以清楚地表達(dá)自己的癥狀，孩子難以做到，這也導(dǎo)致看病就醫(yī)時(shí)機(jī)會(huì)相對(duì)延遲，難以早期介入。

呼吸道感染持續(xù)，人們的防護(hù)意識(shí)正在下降

每到秋冬季，各地衛(wèi)健委、疾控中心、各綜合醫(yī)院就會(huì)發(fā)布關(guān)于呼吸道疾病的科普文章，但在現(xiàn)實(shí)生活中，聶姍見到地鐵里戴口罩的人也是少數(shù)，和新冠疫情期間相比，人們對(duì)于呼吸道傳染病的防護(hù)意識(shí)正在明顯下降。

“呼吸道傳播的疾病不止新冠一種，不能放開后就什么都不防了，這個(gè)季節(jié)如果去人員密集的地方和公共場(chǎng)合，最好還是戴個(gè)口罩，注意手衛(wèi)生?！甭檴櫿f，單就肺炎支原體感染的成人患者來看，很多是在人員密集的場(chǎng)所工作，如火車站、飛機(jī)場(chǎng)、學(xué)校等，一部分人作息不規(guī)律、喜歡熬夜，還有一部分本身就有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺部基礎(chǔ)不好，或因接受放化療、服用免疫抑制藥物，免疫功能低下。

對(duì)于家中有孩子已感染肺炎支原體的情況，成人也要保護(hù)好自己，以免進(jìn)一步造成全家感染。她提醒，支原體是易于消滅的微生物，酒精、84都有效，每天可對(duì)家中進(jìn)行消毒，例行開窗通風(fēng);分居、分餐可以降低感染幾率;優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素C的食物有利于提高抵抗力。

她還提醒，秋冬季也是流感等呼吸道病原體的高發(fā)季，及時(shí)接種相關(guān)疫苗，有助于減少感染的發(fā)生。