消化道腫瘤是較為常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人們的健康，消化道腫瘤中結直腸癌、胃癌及食管癌的發病率分別居我國惡性腫瘤的第2、3、6位，死亡率分居第3、4、5位，消化道腫瘤的早診早治對于全民健康水平提升具有重要意義。目前，消化內鏡檢查是發現和診斷早期惡性腫瘤最重要的武器，內鏡檢查的價值是其他檢查手段不可替代的。今天，我院消化中心副主任醫師信亮亮和主治醫師趙桂平帶大家一起了解一下消化內鏡檢查。

消化內鏡檢查的重要性

消化道疾病一定有相應的癥狀嗎？

事實上，僅憑臨床表現，很多醫生都很難進行診斷。因為癥狀的發生與疾病的發生間不是絕對的一一對應，比如患有消化道早癌是沒有任何特異性的表現，它的特點就是“沒特點”。所以“無癥狀健康查體”這個理念就非常重要了，除了平時常規的體檢項目，每個人都要根據家族史、高危因素等定期進行有針對性的專科體檢，如果要真的出現“報警癥狀”，比如進行性的吞咽困難、便血、消瘦等，那時候癥狀雖然比較典型，但如果此時再進行治療就可能錯過比較好的治療時機。

什么樣的人群應該做內鏡檢查？

我國是胃癌高發國家，40歲以上人群胃癌發生率顯著上升，因此建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡，無論是否存在臨床癥狀，這個年齡段的人群都應該進行胃鏡檢查。特別是胃癌的高風險人群，比如長期居住于胃癌高發區、一級親屬有胃癌病史、既往幽門螺桿菌（Hp）感染、長期的高鹽飲食、長期腌制食物飲食、吸煙、重度飲酒等。食管癌的篩查起始年齡也是40歲。另外，對于存在一些臨床癥狀的患者，特別是癥狀并非偶發，是持續存在甚至進行性加重的，胃鏡檢查則不受年齡的限制。

腸鏡是篩查結直腸癌最有效地手段。我國結直腸癌人群發病率從40歲開始上升速度加快，50歲以上加快更為明顯。所以我們建議，無論是否存在報警癥狀，這個年齡段的人群都應該進行結腸鏡的檢查，尤其是男性、長期吸煙、肥胖、大量飲酒、長期攝入紅肉和加工肉類等的患者更應特別注意。對于存在結直腸腫瘤家族史的個體，結腸鏡檢查的年齡更應該提前。而對于有相關癥狀和體征的個體，特別是存在便血、黏液血便、排便習慣改變、不明原因貧血、體重下降等報警癥狀的個體，則不作年齡限制，存在報警癥狀時就需要預約結腸鏡檢查。

內鏡檢查前需要做什么準備工作？

內鏡檢查前要做心電圖和抽血

心電圖主要是為了評估患者的心臟情況，除外患者存在心律失常、心肌缺血等情況，可以有效避免心血管意外的發生。對于選擇無痛內鏡檢查的患者，鎮靜和/或麻醉狀態下消化內鏡診療有再次誘發或加重原有心臟疾病的風險，所以在進行檢查前做心電圖檢查，甚至是超聲心動檢查來評估心臟情況。

血液項目有血常規、凝血功能、傳染病檢查以及生化。血常規、凝血功能和生化可以幫助評估患者的一般情況，一方面除外患者是否存在嚴重的凝血功能異常，肝腎功能損傷，電解質紊亂等情況，確保內鏡操作的安全性。另一方面也能指導內鏡醫生在檢查、診斷時候有所注意和側重。傳染病檢查，目前大多數醫院需要檢查的項目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。其實所有手術、侵入式檢查、比如胃腸鏡、開刀手術都要做傳染病檢查，這不僅是臨床治療的需要，也是為了避免醫源性感染，保護更多患者的安全。

內鏡檢查前飲食用藥需要注意哪些問題？

用藥方面需要注意：術前須停用抗凝、抗血小板藥物(如波利維、阿司匹林、達比加群、華法林利伐沙班)、活血化瘀中藥（如血塞通、三七疏通、丹參滴丸、腦血康等）、抗抑郁藥（舍曲林、帕羅西汀、奧氮平等）至少7天，應用這幾類藥物將會導致出血風險增加，尤其是對于需要進行病理活檢的患者。當然，每個患者的情況都需要具體分析，有時候涉及到其他專科用藥是否能停用也需要咨詢相關專科醫生。

飲食方面，對于進行結腸鏡檢查的患者，需要術前1日開始進清淡無渣半流食，如米粥、面片湯、細湯面等；不能吃油膩食物，蔬菜、豆類、水果，尤其是不能吃帶籽、帶小核的水果，像火龍果、葡萄、獼猴桃、西瓜等，因為這些籽、核容易粘附在腸道黏膜上，在腸道準備時候特別不容易排干凈，影響檢查效果。對于進行胃鏡檢查的患者，檢查當天以前的飲食并沒有特殊的要求，只需要檢查當天禁食禁水（要求術前4小時禁飲、8小時禁食），保證胃內沒有食物影響觀察就可以。

腸鏡檢查前的腸道準備怎么做？

充分的腸道準備是高質量結腸鏡檢查的前提。目前我國最主流的腸道準備藥物是聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質散。

擬行結腸鏡檢查的患者：

1、前1日進清淡少渣半流食，禁油膩、不吃帶仔瓜果、蔬菜類食物，建議喝大米粥。

2、前1日晚8點口服清腸藥聚乙二醇電解質散1袋（用1000毫升溫水溶開）,盡快喝完（30分鐘內）并多走動。

3、檢查當日禁食水（高血壓患者可口服降壓藥）。將聚乙二醇電解質散2袋溶到2000毫升溫水中，完全溶解后30分鐘喝完1000毫升，剩下的1000毫升30分鐘完全喝完，服藥期間多走動，以促進腸蠕動，利于腸道清潔。（注：大便排出呈清水樣方可接受檢查）。上午手術患者當天4點前喝完；下午手術患者當天 8點前喝完。

4、服清腸藥期間會有多次腹瀉，請注意肛周皮膚的保護（使用柔軟紙巾、局部涂抹潤膚油等）。

5、行“無痛”檢查患者當日檢查前應禁食、禁水，至少術前4小時禁飲、8小時禁食。

檢查發現病變怎么辦？

胃底腺息肉到底要不要處理？

胃底腺息肉是胃息肉當中最常見的一種類型，是深部泌酸腺體增生擴張形成的良性上皮病變，多為散發病變，生長于胃底體部位，絕大多數情況下患者沒有特異性臨床表現，且惡變風險極低（＜1%）。進行息肉處理的最主要的目的是防止癌變，所以對于胃底腺息肉，絕大多數情況下，它既不會引起臨床癥狀，也幾乎沒有惡變傾向，不需要定期切除，只需要定期進行胃鏡檢查隨訪就可以。如果是家族性腺瘤性息肉病的患者中發生的胃底腺息肉，則要更仔細的評估。

結腸息肉需要馬上切除嗎？

這跟息肉的性質、大小都有關系。一般在腸鏡檢查發現息肉時，我們往往會進行病理活檢，大部分的結腸息肉病理類型是腺瘤，占了所有結腸息肉的70%以上，這種息肉我們是建議內鏡下切除的，因為存在惡變成結腸癌的風險。但是結腸息肉癌變的過程很漫長，往往需要數年的時間，所以，結腸息肉的切除，并不像腫瘤一樣特別著急。但是如果息肉的病理報告上出現了癌、早癌、異型增生等情況，則提示出現了息肉的惡變，就需要早期進行積極的處理，盡早切除。還有一些息肉，病理類型是炎性息肉或是直腸及乙狀結腸的增生性息肉，這類息肉癌變風險非常低，可以采取定期復查的方式進行處理，如果復查沒有明顯變化，可以不進行切除，如果越長越大，也可以進行切除。

診斷了萎縮性胃炎可怎么辦？

萎縮性胃炎與胃癌，尤其是腸型胃癌的發生有明顯相關性，但是，并不是所有的萎縮性胃炎都會變成胃癌，或者說大部分的萎縮性胃炎，都不會發展成胃癌。小部分發展成胃癌的萎縮性胃炎，也需要一個比較長的發展過程。

發現萎縮性胃炎，建議患者：

1、定期復查胃鏡：輕度萎縮2-3年復查1次；中度萎縮1-2年復查1次；重度萎縮每年復查。

2、糾正可能加重萎縮的因素：如Hp感染，及時的根除；長期大量飲酒及吸煙都是胃癌的危險因素，及時戒煙限酒。

3、規律作息，健康飲食，避免高鹽飲食，煙熏煎炸食物，足量攝入蔬菜水果等。

4、可以選擇門診就診，服用一些控制胃炎，改善癥狀的藥物，注意遵醫囑用藥，不要因為恐懼癌變而長期不必要的服藥。

內鏡下能診斷幽門螺旋桿菌感染嗎

隨著胃鏡檢查技術的發展和成熟，內鏡下可以看到一些Hp感染的表現，比如RAC（規則的粘膜下集合靜脈）消失，胃體—胃底部的點狀發紅、彌漫性發紅，黏膜腫脹、粘液渾濁、雞皮樣胃炎等，但這種內鏡診斷還是會受到內鏡色彩模式、藥物、操作者主觀經驗等因素的影響。而取活檢行尿素酶檢測畢竟還是有創性操作，所以若只是內鏡下懷疑有HP的現癥感染，我們還是會建議患者完善C13呼氣試驗（碳13尿素呼氣試驗檢查）或者C14呼氣試驗（碳14尿素呼氣試驗檢查）進一步確定。當然，如果我們胃鏡活檢的病理報告明確指出了存在HP感染，也不需要再次進行呼氣試驗的檢查了。

（消化中心   信亮亮  趙桂平）