暑假到了，很多家庭都有出行的打算，然而如果有家庭成員在出發(fā)前發(fā)生了“足跟痛”，可能會導致行走困難，讓出行計劃泡湯。足底筋膜炎、跟腱炎等都是導致足跟痛的常見原因。得了足底筋膜炎怎么辦？出現跟腱炎該如何緩解癥狀？今天，我院骨科中心副主任醫(yī)師刁乃成來一一為您解答。

足跟痛，顧名思義是指發(fā)生在足底，足跟兩側，足跟上方等區(qū)域的疼痛，簡單理解就是發(fā)生在足跟區(qū)域的疼痛。足跟痛可以是骨質的病變，也可以是周圍軟組織的病變，包括神經的病變。足跟痛在中老年人群中發(fā)病率較高，近幾年在年輕的人群中發(fā)病率逐漸升高。

足跟痛并不是一種單一的疾病，它是一個較為籠統(tǒng)的概念。引發(fā)足跟痛的常見原因，一個是足底筋膜炎，能夠占到足跟痛的70到80%。還有一種就是跟腱炎，中老年人群或者體育運動比較多的人群中發(fā)病較多。此外，跟骨疲勞骨折、足底神經卡壓、類風濕、痛風等都可能導致足跟痛。

足底筋膜炎

足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，通常疼痛發(fā)生部位足跟內下方，也是最常見的足跟痛的原因。跖腱膜是足底的重要結構，通過絞盤機制維持足弓，所受應力較大，易受損。

足底筋膜炎可合并平足出現，多數人合并小腿后方腓腸肌緊張的情況，可出現在長期站立或者運動人群，也可出現在不運動的人群。X光片顯示往往伴隨跟骨下方骨質增生（出現骨刺）。

臨床表現

常常出現晨起或久坐下地足跟下方疼痛，行走后稍有緩解；

長期行走疼痛加重；

足部熱浴后可有緩解；

足底內下方可有按壓疼痛。

足底筋膜炎治療

足底筋膜炎的治療多首選保守治療，80%以上患者保守治療效果理想。保守治療方式包括：物理訓練、藥物對癥、支具、沖擊波治療等。

物理訓練：物理訓練是最重要的治療環(huán)節(jié)，包括踝關節(jié)主動背伸訓練、足趾抓毛巾訓練（訓練足內在肌）、弓步訓練。大部分患者在4-8周可以取得不錯的效果。

藥物對癥：部分疼痛較重患者可適當應用非甾類消炎止痛藥物，包括局部外用和口服，但不建議長期應用。局部激素注射有一定爭議，建議慎重使用。

支具：鞋墊輔助治療可應用于相應有足弓形態(tài)改變患者，比如合并平足患者。支具輔助治療，比如夜間支具，可維持踝關節(jié)夜間背伸狀態(tài)，有一定治療作用。

沖擊波治療：沖擊波治療一般是常規(guī)保守治療無效情況下可以考慮采用，文獻報道治療有效率在50%-80%之間，但要注意存在出凝血障礙、合并惡性腫瘤、骨骼發(fā)育未成熟患者禁用。

手術治療一般用于保守治療至少6個月無效的頑固性疼痛患者。手術方式包括腓腸肌松解和跖腱膜部分松解，腓腸肌松解總體有效率80%以上，跖腱膜部分松解文獻報道有效率也較高，但對于合并平足患者慎用。

跟腱炎

跟腱是位于小腿后方的粗大堅韌的肌腱，由腓腸肌的肌腱和比目魚肌的肌腱向下延伸匯合而成，止于跟骨。跟腱的跟骨止點區(qū)域是產生病變的常見部位。大部分跟腱炎的發(fā)生是由于跟腱受到反復牽拉，以及劇烈運動造成跟腱疲勞損傷形成，尤其在一些田徑、跳高等運動員包括一些球類愛好著身上容易發(fā)病。

臨床表現

大部分表現為跟腱止點區(qū)域壓痛，局部膨大隆起；

X光片可以看到跟腱止點區(qū)域骨質增生，跟腱內鈣化；

核磁共振可以表現為跟腱增厚增粗，局部信號改變。

跟腱炎治療

輕度跟腱炎可以采用保守治療，包括腓腸肌拉伸訓練、理療、矯形鞋墊或者矯形鞋、藥物對癥，盡量避免局部激素注射、減少劇烈運動。

經保守治療無效患者可考慮手術治療，包括腓腸肌松解、跟腱止點重建、鈣化灶清理。

（骨科中心 刁乃成）