近日，我院普外中心減重與代謝外科與耳鼻咽喉頭頸外科首次同期手術，為重度肥胖伴嚴重睡眠呼吸暫停綜合征患者同時解決兩大困擾。

當26歲的小張（化名）來到我院（通州院區）普外中心減重與代謝外科就診時，她給所有人的第一印象，并不單單是那342斤的龐大身軀（BMI指數60.59），還有她非常嚴重的鼻音和呼吸時的費力喘息聲。

“我記不清已經多久無法用鼻子呼吸了，現在只能用嘴喘氣，尤其在老家做了一次檢查后，癥狀更重了，晚上經常憋醒。睡眠質量也非常差，就算一天睡12個小時，到了第2天還是覺得困，沒有精神，不停打瞌睡。”小張對醫生說到。小張從小就一直受體重過大的困擾，5年前她曾下定決心努力減肥，通過控制飲食、鍛煉等方式，體重曾由當時的120公斤降至80公斤左右。但后來，因為工作變動，讓她難以維持健康的生活習慣，體重逐年增加，反彈至目前的171公斤。隨著體重的不斷上漲，呼吸困難、喘氣費力的情況愈發嚴重，且經常發作鼻炎及扁桃體炎，睡覺時常常憋醒，出現呼吸暫停的情況。

在老家醫院就診咨詢手術時，醫生考慮到她過大的體重指數，手術難度及出血風險較高，建議她先實施鼻咽部+腭咽部手術，等術后恢復再行減重手術。但是較長的治療周期以及對于多次手術的擔憂，讓她有些退縮。后來，她來到北京友誼醫院尋求減重與代謝外科團隊的幫助，希望能夠一次麻醉，同時解決她體重和鼻咽部的煩惱。

經過術前詳細的檢查，醫生發現小張除了嚴重的病態肥胖，還有重度的睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）。引起她重度OSAHS的問題比較復雜，既有重度肥胖咽喉部脂肪組織過度沉積，也有腺樣體、扁桃體肥大繼發的上氣道梗阻。術前喉鏡檢查提示，她的軟腭平面狹窄程度約95%，扁桃體平面狹窄程度約100%，舌根平面狹窄程度約55%。而睡眠呼吸監測的結果更加令人后怕，她呼吸暫停低通氣指數（AHI）是101.9次/小時，最長呼吸暫停125秒。這也意味著她夜間睡眠時，每小時會發生100多次的呼吸暫停，最長的一次暫停是長達兩分多鐘沒有進行呼吸。夜間最低的血氧飽和度是50%，只有正常血氧的一半。如此嚴重的OSAHS，如果不及時干預，隨時有夜間猝死的風險。同時她還合并有多囊卵巢綜合征、重度脂肪肝、高尿酸血癥、糖耐量異常等多種肥胖代謝相關性疾病。

為了給患者提供最佳治療方案，普外中心減重代謝外科學術帶頭人張忠濤教授會同耳鼻咽喉頭頸外科朱梅教授團隊、麻醉手術中心金沐教授團隊，針對患者病情組織了第一次術前MDT（多學科協作）討論。專家們一致認為，單純行減重手術，上呼吸道的梗阻問題會給患者圍術期氣道管理增加非常大的難度，全麻操作無論是插管還是拔管過程都將讓患者面臨窒息風險。但僅進行鼻咽部+腭咽部手術，不干預體重，又無法徹底解決患者重度OSAHS的問題。所以，同期行腹腔鏡微創減重代謝手術+鼻咽部及腭咽部手術是最佳的治療方案。

“這是我們團隊第一次與耳鼻喉科聯合開展手術，據我們了解這也是北京地區首次開展類似的同期手術。”我院普外中心減重與代謝外科副主任醫師劉洋表示，“由于患者體重太大，對于麻醉、手術護理、手術操作都將是極大的考驗。”在手術前，減重與代謝外科團隊再次組織了耳鼻咽喉頭頸外科、心內科、呼吸內科、麻醉手術中心、重癥醫學科等科室的多學科會診，對該患者進行了充分的術前評估，從患者的術前準備、麻醉、手術、復蘇、深靜脈血栓預防等過程進行了深入的探討、制定了完善的個體化治療方案，包括術前呼吸管理及心肺功能鍛煉、術前呼吸機正壓通氣治療，做好困難氣道評估及清醒插管準備等等。

經過縝密的術前準備，5月26日，張忠濤教授團隊和朱梅教授團隊共同為該患者施行了腹腔鏡胃袖狀切除術+鼻內鏡鼻咽腫物切除+低溫等離子雙側扁桃體切除+經倒刺線再定位咽成型術，手術僅3個小時就順利結束。術后患者轉入重癥ICU病房，40分鐘后即順利拔管。次日轉入普通病房后，在減重與代謝外科護士長劉京麗帶領的護理團隊精心的護理下，通過霧化吸入、冰水含服、下肢訓練等多種護理手段幫助患者順利度過了術后胃腸功能恢復期及咽喉部的腫痛期，手術后6天，患者便順利出院。

“手術非常成功，我現在終于可以用鼻子呼吸了，還能美美地睡一個安穩覺，而且僅在住院期間我就瘦了20多斤，特別感謝友誼醫院的所有醫護人員，想患者之所想，一次手術解決了兩個影響我身體健康和生活質量的關鍵問題，極大減少了我的痛苦，又節省了我的治療花費。”手術后小張滿意又開心地說。

近年來，我國肥胖癥的發病率逐年增加，因肥胖等多種原因往往引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該疾病所引起的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病等并發癥發生，嚴重時會出現夜間猝死。我院兩個科室聯合實施手術，大大縮短了患者的治療時間，減少了患者的痛苦，有利于患者術后的快速恢復。

多學科協作（MDT）診療是以患者為中心，相關學科的專家聯合為患者提供多方位、高質量和最優化的臨床診療方法，是目前國際流行的現代化診療模式。近年來，我院發揮綜合優勢，在張忠濤教授的指導下，減重與代謝外科主任張鵬教授組織發起建立了肥胖及相關疾病的MDT團隊。團隊由減重與代謝外科、耳鼻咽喉頭頸外科、內分泌科、婦產生殖中心、心血管內科、骨科中心、康復醫學科、營養科等多學科專家組成，針對糖尿病、高血壓、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、子宮內膜病變、多囊卵巢綜合征等肥胖及相關疾病，開展醫療協作、疑難病例討論和跨學科臨床研究。今后，我院減重與代謝外科將繼續以患者為中心，進一步提升患者的就醫體驗，讓患者在診療過程中取得最大程度的獲益。（普外中心）