10月20日是世界骨質疏松日。骨質疏松是全世界最流行的疾病之一，會破壞人們的骨骼健康，增加包括骨折在內的一系列疾病風險。就女性而言，絕經后骨質疏松癥不能忽視。每年，絕經后女性死于骨質疏松性骨折的人數已超過乳腺癌和卵巢癌死亡人數的總和。今天，有請我院婦產科主任醫師商敏給我們聊聊絕經后骨質疏松的那些事兒。

什么是骨質疏松癥？

骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，從而導致骨的脆性增加并易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

骨量減少包括骨的礦物質和骨基質的減少。如果只有骨的礦物質減少而不伴有骨基質減少則稱為骨軟化癥，對于兒童來說則為佝僂病。

骨的微結構退化是由骨吸收所致，表現為骨小梁變細、變稀乃至斷裂，實際上是一種“顯微骨折”。

骨質疏松的分類

原發性骨質疏松癥。隨著年齡的增長發生的一種骨組織的生理性退行性病變。

Ⅰ型為絕經后骨質疏松癥

Ⅱ型為老年性骨質疏松癥，一般發生在65歲以上的老年人。70歲以上老年婦女的骨質疏松為Ⅱ型骨質疏松癥。

繼發性骨質疏松癥。它由其它疾病或藥物的不良反應所誘發，如合并糖尿病、類風濕性關節炎、長期應用腎上腺皮質激素等。

特發性骨質疏松癥。多見于8～14歲的青少年，女性多于男性，是一種基因缺陷，具有遺傳傾向的疾病。

骨質疏松的危害

骨質疏松是全世界最流行的人類疾病之一。隨著人口壽命延長及老齡化，絕經后骨質疏松發生率逐年增加。

骨質疏松癥對人類的最大危害是易于發生骨質疏松性骨折，即由于骨的強度下降，脆性增加，難以承受正常狀態下的身體負載，在正常人不至于引起骨折的輕微外力的作用下就可發生的骨折，如不小心跌倒而發生的腕部骨折、股骨頸骨折，以及悄然發生的脊柱壓縮性骨折。

骨質疏松性骨折治療難度高而療效差。患者常因骨折難以愈合而長期臥床，出現褥瘡、肺炎等并發癥甚至由此導致死亡。若發生髖部骨折，1年內死于各種合并癥者達25-30%，存活者中也有50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降。

患骨質疏松的高危因素

遺傳因素：骨質疏松的發生與峰值骨量有關。70%的峰值骨量是由遺傳因素和種族決定的。中國人的峰值骨量平均低于美國人，尤其是黑人。

性別：女性平均峰值骨量約為男性的75～80%。

激素：女性絕經后雌激素水平迅速下降，骨吸收大于骨形成而出現骨質疏松。絕經半年內骨量丟失的速度最快。女性卵巢早衰或人工絕經后出現的骨質疏松更嚴重，骨折等并發癥更多。

衰老：衰老是伴隨著各種生理機能的減退，例如鈣、磷等礦物質及微量元素的攝入不足或吸收障礙，使得合成骨基質的原料不足。

其他危險因子：包括體育或體力活動少，鈣、維生素D或蛋白質攝入不足，抽煙，過量飲酒，失重、體重過輕，多次妊娠哺乳。

風險預測方法

骨密度風險=（體重-年齡）*0.2

結果<-4，風險高

結果>-4, <-1，中度風險

結果>-1，風險小

女性骨質疏松的特點

女性的峰值骨量低于男性：女性平均為男性的75～80%，骨質疏松癥重女輕男，男女發病率為3：7。

性激素的作用對女性比男性更為重要：男性骨質疏松的發生與衰老有關，不存在因男性激素水平突然降低而加重的過程。

女性骨質疏松的發病比男性更早：男性骨質疏松一般 65歲以后發病率逐漸增高。而女性骨質疏松圍絕經期開始出現，平均比男性早出現 15～20年。

女性骨質疏松癥的程度比男性更為嚴重：同年齡組的女性骨質疏松性骨折的發病率遠遠高于男性。女性防治骨質疏松的任務更為艱巨。

目前大眾對骨質疏松癥這一沉默的殺手重視程度遠遠不夠，只有19%的女性在骨折前接受過抗骨質疏松的治療。

骨質疏松的臨床表現和診斷

臨床表現：

1、疼痛（腰、背痛常見）

2、脊柱變形及/或身高變矮

3、骨折（脆性骨折）

診斷方法：

1、有脆性骨折：非暴力、輕微外力即會發生骨折。

2、骨密度（BMD）測定：

①雙能X線骨密度測定（DXA）：是目前公認的診斷骨質疏松的金標準。通常使用T值判斷骨密度是否正常（T值表示病人骨密度與參考群體峰值骨密度的比值）。按照WHO的推薦標準，T≥-1為骨量正常，-1.0＜T＜-2.5為骨量減少，T≤-2.5為骨質疏松。

②其他測定方法：如X線、超聲、定量CT（QCT）、外周DXA等，可用于骨質疏松的篩查和鑒別診斷。

3、鑒別診斷：需排除其他骨代謝病、繼發性骨質疏松等。

骨質疏松的防治

健康生活方式

1、均衡飲食：保證每日果蔬、谷物、優質蛋白攝入；控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、低鹽（≤6g/d）；限酒、避免過量飲用咖啡或碳酸飲料

2、適度鍛練：每周至少150min中等強度鍛練，每周2次額外抗阻力訓練，以改善機體敏捷性，減少跌倒和骨折風險、增加骨密度；充足日照，以促進體內維生素D的合成

3、控制體重：BMI：18.5-23.9

攝入足量的鈣和維生素D

成人每日鈣劑攝入量建議800mg，絕經后婦女和老年人群建議1000mg。

維生素D推薦劑量：成人每日推薦200IU/天，老年人推薦400~800IU/天。

①維生素D3：400-800IU（10-20μg）/日；

②阿法骨化醇：0.5-0.8μg/日；

③骨化三醇：0.25-0.5μg/日。

期間注意定期鑒測血鈣、尿鈣及血清25(OH)-D水平。

使用藥物治療

一般認為，當出現以下情況時，需要開始藥物治療：

①出現脆性骨折時，無論骨密度如何；

②骨質疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5），無論是否有過骨折；

③骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值＜-1.0），并存在骨質疏松危險因素；

總結來說，骨質疏松是一種慢性全身性疾病，應以預防為主，防治結合。提倡患者到正規醫院定期進行骨密度測定，篩查骨質疏松，做到早診斷、早預防、早治療。骨質疏松一旦發生骨折，將給患者帶來更多危害，一定要避免反復骨折的發生，以免影響患者的生活質量。      （婦產科  商 敏）